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        陽虛易生寒濕,陰虛易生濕熱

        “陽虛易生寒濕,陰虛易生濕熱”,兩者皆是正虛邪實的病理表現,其發病機理較為復雜,特別是陰虛易生濕熱,從古至今,尚無專論,現時多被忽視,而臨床見證甚多,歷代驗案不少,有必要就此作一探討,雖屬管見,但愿千慮一得,以正其理。

        陽虛陰虛都是導致濕邪存留的主要因素

        張從正曰:“夫病之一物,非人身素有之也;或自外而入,或由內而生,皆邪氣也?!奔膊?,不管從外而入或從內而生,都屬邪氣。而邪氣襲人,多由正氣虛損所引起(疫癘和外傷等除外)。正如《素問·評熱病論》所說:“邪之所湊,其氣必虛?!薄端貑枴みz篇·刺法論》亦說:“正氣存內,邪不可干?!边@里所指的正氣,是指人體正常的生理活動及防御疾病的能力;邪氣是指導致各種疾病的內外因素。正氣盛則防御能力強,病邪就不容易侵入、產生,即使侵入、產生也不容易深入內部或迅猛發展,最終能逐漸被消除。而正氣虛則是導致疾病的產生、存留,甚至逐漸深入、惡化的重要因素。人體的正氣,可分為陽氣和陰氣。陽氣,多指功能之氣,包括臟腑之氣、經脈之氣;陰氣,也稱陰精,多指物質精微之氣,包括先天之精、水谷之氣、呼吸之氣。陰精是陽氣的物質基礎,陽氣是陰精的體現,精能化氣,氣能生精?!盁o陽則陰無以化,無陰則陽無以生”,兩者互為關系,維持著人體的正常生命活動。陽虛,就是指身體的陽氣不足;陰虛,就是指身體的陰精虧損。陰虛、陽虛都是容易導致濕邪侵入、存留的重要因素?!澳I藏精”,精氣稟受于父母,靠水谷精微的滋養,而由腎化生,它是人體生命活動的源泉,“五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發”,故這里所說的陽虛、陰虛,主要是指腎陽虛和腎陰虛。

        ①虛則寒
        陽虛,是指機體陽氣虛損、機能減退或衰弱,熱量不足的病理狀態?!瓣柼搫t寒”,其病機特點是表現為機體陽氣不足,陽不制陰,陰氣相對亢盛的虛寒證。形成陽氣偏衰的重要原因,多由于先天稟賦不足,或后天飲食失養和勞倦內傷,或久病寒病損傷陽氣所致。外則衛陽不固,血脈失于流暢,不能溫煦肌膚;內則呼吸大氣和腐熟蒸化水谷的功能低下,出現形寒肢厥,面晄神疲,氣短納少,下利清谷,舌胖而淡,脈遲弱無力或細微等陽虛證象。由于陽不足以勝陰,水谷不化精微,變化成痰飲水濕,而痰飲水濕等病理產物又反過來影響少火作用的發揮,促使陽虛加重。

        ②陰虛則熱
        陰虛,是指機體陰氣虛損,精、血、津液等物質精微之氣虧乏,導致陰不制陽,陽相對亢盛,機能虛性亢奮的病理狀態?!瓣幪搫t熱”,其病機特點多表現為陰液不足及滋養、寧靜功能減退,陽氣相對偏盛的虛熱證。形成陰氣偏虛的主要原因,多由于素體陰虛,或陽邪傷陰,或五志過極化火傷陰,或久病重病耗傷陰液所致。多表現為五心煩熱、骨蒸潮熱、身體消瘦、盜汗耳鳴、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數無力等陰虛證狀。由于陰不足以配陽,未能給陽氣的化生提供充足的物質基礎。造成了陽氣的功能雖亢奮而空虛,無力以化水谷為精微,又變成痰飲水濕,而痰飲水濕等病理產物又阻礙了精微的吸收,促使陰虛加重??梢?,腎陰腎陽互為關系,任何一方虧損都可影響對方,造成功能失調,從而導致了濕邪的侵襲或產生,以至存留。

        ③濕邪隨陽虛化生寒濕,隨陰虛化生濕熱
        濕,為廣義之名詞,是指痰、飲、水、濕,并有內外之分:外濕,指自然界濕邪侵襲身體引起的病證;內濕,指身體功能失調,水濕停聚而引起的病證。上面已經說過,當人體正氣虧損時,無論是陰虛或是陽虛都會引起濕邪為患。陽氣虛則造成氣化失常,陰氣虛則造成精微不足,都同樣會阻礙、影響人體的正常生理活動,阻礙了氣血、津液的正常運行和輸布,而致濕氣停留。而濕邪重濁濡滯、善于困阻氣機,一旦存于體內,又將再傷及陰氣及陽氣。濕雖為陰邪,但易隨氣而化:當陽虛不足以勝陰,痰飲、水濕滯留,便隨陽虛陰盛而化生為寒濕;若陰虛不足以配陽,痰飲、水濕又隨陰虛陽盛而化生為濕熱。

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